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申 请 人 信 息 |
公 民 |
姓 名 |
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工作单位 |
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证件名称 |
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证件号码 |
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邮政编码 |
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电子邮箱 |
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联系电话 |
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传真号码 |
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通信地址 |
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法人或其它组织 |
法定代表人 |
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名 称 |
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机构代码 |
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传真号码 |
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联系人姓名 |
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联系人电话 |
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邮政编码 |
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电子邮箱 |
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通信地址 |
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所需信息内容描述 |
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所需信息 用 途 |
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获取信息方式（可多选） |
□ 邮寄 □ 快递 □ 电子邮件 □ 传真 □ 自行领取/当场阅读、抄录 | ||||
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所需信息载体（可多选） |
□ 纸面 □ 光盘 □ 磁盘 | ||||
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是否申请费用减免 |
□ 申请。请提供相关证明 □ 不 | ||||
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处理 情况 |
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申请人签名或盖章： 申请时间： 年 月 日 | |||||
说明：1、申请表应填写完整、内容真实有效。申请人应当对申请材料的真实性负责。
2、个人提出与自身相关的政府信息申请时，请提供有效身份证明原件和复印件；以组织名义提出的，请提供法人或其他组织机构代码证原件和复印件，复印件上应有机构法人授权证明。
